Центральный Дом Знаний - Аменорея

Информационный центр "Центральный Дом Знаний"

Заказать учебную работу! Жми!



ЖМИ: ТУТ ТЫСЯЧИ КУРСОВЫХ РАБОТ ДЛЯ ТЕБЯ

      cendomzn@yandex.ru  

Наш опрос

Я учусь (закончил(-а) в
Всего ответов: 2668

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0


Форма входа

Логин:
Пароль:

Аменорея

Аменорея (от греч. а — отрицательная частица, mēn — месяц и rhéō — теку), отсутствие менструации. Как физиологическое явление наблюдается у девочек до наступления половой зрелости, у женщин во время беременности, в период кормления грудью и после климакса. В остальных случаях А. свидетельствует о каком-то заболевании.

Различают первичную А., если у женщины никогда не было менструации, и вторичную А., если ранее бывшие менструации прекращаются. А. связана с нарушением созревания фолликула и образования жёлтого тела (см. Яичники). А. может быть обусловлена острыми и хроническими инфекциями, заболеваниями эндокринных желёз, нервно-психическими расстройствами (например, А. военного времени), сердечно-сосудистыми заболеваниями, заболеваниями крови и до. Может развиться в результате рентгеновского и радиоактивного облучения яичников или хронических отравлений (алкоголем, никотином, свинцом) и др., при истощении организма (голод, недоедание, качественно неполноценное питание), чрезмерном ожирении и др. В ряде случаев временная А. наступает при чрезмерном утомлении (физическом и умственном), например у некоторых учащихся во время экзаменов. А. может явиться следствием искусственного аборта, прижиганий слизистой оболочки матки иодом и др. средствами.

Отсутствие менструаций может быть обусловлено пороками развития половых органов (например, отсутствие отверстия в девственной плеве), а также рубцами влагалища и шейки матки после травм. Менструальная кровь скапливается во влагалище, матке, маточных трубах, не выделяясь наружу (ложная А.).

А. часто не вызывает у женщины заметных субъективных расстройств, в тяжёлых случаях может вести к изменениям в обмене веществ (ожирение, иногда — похудание), угнетённому состоянию, неприятным ощущениям (приливы, головокружения и др.).

Для назначения правильного лечения необходимо выяснение основной причины, вызвавшей А. Лечение направлено на устранение или смягчение этой причины. Назначают рациональное питание, длительное пребывание на свежем воздухе, климатолечение, лечебную физкультуру. Необходимо устранить нервные переживания, отрицательные эмоции. Часто применяют гормональные препараты.

Лит.: Вихляева E. М., К вопросу гормонообразовательной функции яичников у женщин в климактерическом периоде, в кн.: Физиология и патология менструальной функции, М., 1960; Кватер E. И., Гормональная диагностика и терапия в акушерстве и гинекологии, 3 изд., М., 1967: Основные формы аномалий менструальной функции, в кн.: Основы эндокринологической гинекологии, М., 1966.


АМЕНОРРЕЯ — отсутствие менструаций у жен­щины. Различают А. физиологическую и патологи­ческую. К первой относятся А. у девочек, не достиг­ших возраста полового созревания, А. во время беременности, при кормлении ребёнка грудью (в этом случае, однако, не всегда) и А. в старческом возрасте — состоянии так называемой менопаузы, когда угасает функция яичников. Патологическая А. может иметь своими причинами общие заболе­вания женского организма, сопровождающиеся длительной лихорадкой и ослаблением организма (тифы), отдельные случаи туберкулёза, заболева­ния сердца, поражения центральной нервной си­стемы. Часто А. наблюдается при заболеваниях ор­ганов внутренней секреции (щитовидной железы, гипофиза, надпочечников, при диабете и др.), а также при злоупотреблении наркотическими сред­ствами.

Причиной А. являются нарушения функции яич­ников, а именно — нарушение выработки яични­ками половых гормонов — фолликулина и гормона жёлтого тела. Эти гормоны, воздействуя последо­вательно на матку, производят в последней изме­нения, приводящие к циклическим ежемесячным кровотечениям — менструациям. Отсутствие этих гормонов является наиболее частой причиной А. В свою очередь, функция яичников у женщины на­ходится в тесной связи с отправлениями всего ор­ганизма, в частности с его питанием, достаточной насыщенностью витаминами, функцией желёз внут­ренней секреции (гипофиз и др.), состоянием нерв­ной системы.

Из заболеваний женских половых органов причи­нами А. могут быть обширные гнойные воспалитель­ные процессы с длительной лихорадкой, истощаю­щие больную и расплавляющие ткань яичника, туберкулёз труб и матки. Причинами А. могут быть также выскабливание матки при аборте и после родов, резкое недоразвитие матки или же полное её отсутствие (последнее встречается очень редко). А. имеет место после хирургич. удаления матки или яичников, а также после применения на область яичникоп значительных доз лучей рентгена или радия, приводящих к гибели активных элементов, способных вырабатывать гормоны полового цикла.

Различают А. первичную, когда женщина в половозрелом возрасте никогда не менструировала, и А. вторичную, возникшую после бывших раньше менструаций. Первичная А., особенно боль­шой давности, сопровождается значительными из­менениями в женских половых органах и труднее I поддаётся лечению, чем вторичная А.

Показания к лечению А. могут быть установлены и врачом. Лечение состоит в устранении основной нри- i чины, вызвавшей А., путём лечения основного за­болевания, изменения общего режима питания и др. Большое значение в лечении А. имеет назначение гормонов, витаминов, лечение курортными (грязи) и физиотерапевтич. средствами. Применяемые не­редко в целях лечения А. фолликулин и другие гормоны являются небезразличными для организма. Применение их, как и других лечебных средств, должно проводиться по указаниям врача и под era контролем.

Лит.: Г у р е в и ч Е. И., Физиология и патология мен­струальной функции, в кн.: Сто пятьдесят лет деятельности Центрального института акушерства и гинекологии, т. 2, М., 1947; Блох Н. И.. К вопросу о так называемой аме- норрее военного времени, «Акушерство и гинекология», 1941, № 7—8; Ч е р т о к Р. А., Диагностика и терапия аменорреи, «Акушерство и женские болезни», 1935,т. 4 6,№ 6.


Аменорея, отсутствие менструаций в течение 6 мес и более.

А. — не самостоятельный диагноз, а симптом, указывающий на анатомические, биохимические, генетические, физиологические или психические нарушения. Частота вторичной А. — не менее 3 %. 

Истинная А.: нет циклических изменений в яичниках, эндометрии и во всём организме, менструаций нет. Гормональная функция яичников резко снижена, половых гормонов для осуществления циклических изменений эндометрия недостаточно.

Ложная А.: отсутствие периодического выделения крови из влагалища при наличии циклических изменений в яичниках, матке и во всём организме (например, сплошнаядевственная плева, атрезия влагалища и шейки матки; кровь, выделяющаяся при менструациях, скапливается во влагалище гематокольпос, матке гематометра, трубах гематосальпинкс)

  1. У многих девочек-подростков длительность А. составляет от 2 до 12 мес в течение первых 2 лет после менархе

  2. Спонтанная менопауза может возникать у женщин уже после 30 лет.

Послеродовая А.: может длиться до 2х-3х лет в случаях грудного вскармливания. 

Патологическая А.:

  1. Первичная: отсутствие менструаций и других признаков полового созревания до 14 лет или отсутствие менструаций до 16 лет при наличии других признаков полового созревания

  2. Вторичная: отсутствие менструаций в течение 3 циклов подряд с предшествующими нормальными менструациями

  3. Этиотропная классификация: аменорея нормогонадотропная (эугонадотропная), гипергонадотропная, гипогонадотропная.

Этиология

Первичная А.:

  1. Поражение гонад: синдром Тёрнера, синдром тестикулярной феминизации, синдром резистентных яичников, аномалии развития матки и яичников

  2. Внегонадная патология: гипопитуитаризм, гипогонадотропный гипогонадизм, задержка менархе, врожденная гиперплазия надпочечников

  3. Нарушение проходимости входа во влагалище, влагалища, шеечного канала и полости матки.

Вторичная А.:

  1. Психогенная А. (стресс)

  2. Гипоталамическая форма — А. на фоне похудания

  3. Гипоталамо-гипофизарная форма

  4. Гиперпролактинемия — функциональная и органическая формы

  5. Гипогонадотропная

  6. Послеродовый гипопитуитаризм (синдром Шиена)

  7. Прекращение приёма пероральных контрацептивов

  8. ЛС: пероральные глюкокортикоиды, даназол, аналоги гонадотропинрилизинг гормона, химиотерапевтические препараты

  9. Декомпенсированные эндокринопатии: сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз

  10. Надпочечниковая форма

  11. Постпубертатный адреногенитальный синдром

  12. Вирилизирующая опухоль надпочечников

  13. Яичниковая форма

  14. Синдром истощения яичников

  15. Синдром рефрактерных яичников

  16. Вирилизирующие опухоли яичников

  17. Синдром Ашермана (внутриматочные синехии)

  18. Специфический эндометрит.

Генетические аспекты. Существует множество наследуемых заболеваний, сопровождаемых А.  

Факторы риска:

  1. Физические перегрузки

  2. Нарушения питания (в том числе переедание и голодание)

  3. Психоэмоциональный стресс.

Клиническая картина:

  1. Отсутствие менструаций. При задержке менархе важно оценить степень развития вторичных половых признаков, состояние девственной плевы

  2. Утрата фертильности

  3. Вегетативная дисфункция

  4. Ожирение — 40 % пациенток

  5. Признаки дефеминизации, маскулинизации, дисфункций щитовидной железы или надпочечников и соматических нарушений

  6. Признаки избытка андрогенов (повышенная жирности кожи, акне, гирсутизм).

Лабораторные исследования:

  1. Тестирование на беременность (определение уровня ХГЧ в сыворотке крови)

  2. Пролактин в плазме крови

    1. Нормальная концентрация пролактина (ниже 20 нг/мл) при наличии кровотечения после отмены прогестерона и при отсутствии галактореи исключает опухоль гипофиза

    2. При гиперпролактинемии необходимо обследование гипофиза

  3. ФСГ и ЛГ

    1. Если причина А. — дисгенезия гонад, уровень ФСГ будет высоким (более 40мМЕ/мл). Необходимо исследовать кариотип для исключения Y-хромосомы

    2. Низкая концентрация ФСГ (ниже 5 мМЕ/мл) свидетельствует о гипофункции гипофиза, возможно, вследствие дисфункции гипоталамуса

    3. Увеличенное соотношение ЛГ/ФСГ (не меньше 2) — важный диагностический признак поликистоза яичников. Содержание ЛГ обычно повышено, а концентрация ФСГ — на нижней границе нормы

  4. Т4, ТТГ

  5. Глюкоза крови, тест на толерантность к глюкозе

  6. Прогестероновая проба (10 мг/день медроксипрогестерона в течение 5 дней)

    1. Отрицательная: менструальноподобного кровотечения не возникает при отсутствии эстрогенного воздействия на эндометрий или при патологических изменениях эндометрия.

    2. Положительная: при ановуляции с сохранённой секрецией эстрогенов возникает кровотечение.

Специальные исследования:

  1. Лапароскопия — показана для определения дисгенезии мюллеровых протоков и яичников, при подозрении на поликистоз яичников

  2. УЗИ позволяет выявить кисты

  3. Рентгенологическое исследование турецкого седла при подозрении на пролактиному

  4. Оценка состояния эндометрия

  5. Последовательное применение эстрогенов и прогестерона (по 2,5 мг/сут эстрогенов в течение 21 дня, а в последние 5 дней — по 20 мг/сут медроксипрогестерона)

  6. Последующее кровотечение — признак гипо- или гипергонадотропной аменореи

  7. Отсутствие кровотечения свидетельствует либо об аномалии половых путей, либо о наличии нефункционирующего эндометрия

  8. Наличие нефункционирующего эндометрия может быть подтверждено при гистеросальпингографии или гистероскопии

  9. Внутривенная пиелография необходима всем пациенткам с дисгенезией шеровых протоков, часто сочетающейся с аномалиями почек

  10. Компьютерная томография, МРТ.

Дифференциальная диагностика:

  1. Первый этап — выяснение первичного или вторичного характера аменореи

  2. Второй этап — дифференциация причин, вызвавших аменорею в каждом конкретном случае. 

Эффективность лечения зависит от выявления этиологических факторов. Заместительную гормонотерапию начинают после 6 мес А. для предупреждения развития вследствие недостаточности эстрогенов остеопороза и гиперхолестеринемии.

  1. Врождённые аномалии

    1. Рассечение заращённой девственной плевы или поперечной перегородки влагалища

    2. Создание искусственного влагалища при его отсутствии.

  2. Приобретённые аномалии

    1. Выскабливание шеечного канала и полости матки с гистероскопией или без неё

    2. Введение в матку детского катетера-баллона Фолёя или внутриматочных средств

    3. Применение антибиотиков широкого спектра действия в течение 10 дней для предупреждения инфицирования

    4. Циклическая гормонотерапия высокими дозами эстрогенов (10 мг/сут эстрогенов в течение 21 дня, 10 мг/сут медроксипрогестерона ежедневно в последние 7 дней цикла на протяжении 6 мес) для регенерации эндометрия.

  3. Синдром поликистоза яичников. Две главные цели лечения — уменьшение выраженности симптомов избытка андрогенов и восстановление овуляции и фертильности. Достижение первой цели (например, противозачаточными средствами) может предшествовать достижению второй.

    1. Для ослабления симптомов избытка андрогенов

    2. Пероральные контрацептивы (сочетание эстрогенов с прогестином)

    3. Препараты глюкокортикоидов, например дексаметазон 0,5 мг на ночь (так как пик выброса АКТГ приходится на раннее утро)

    4. Спиронолактон 100мг 1-2р/сут (уменьшает синтез андрогенов в яичниках и надпочечниках и ингибирует связывание андрогенов с рецепторами волосяных луковиц и других мишеней)

    5. Эффекты гормональной терапии в отношении нежелательного роста волос на лице и теле редко наступают быстро (улучшение наблюдают не ранее чем через 3-6 мес). Часто необходимо искусственное удаление волос: выбривание, электролиз, химическая эпиляция.

При бесплодии

  1. Кломифенцитрат, блокируя связывание эстрогена с рецепторами в клетках-мишенях (гипоталамус и гипофиз), стимулирует образование ЛГ и ФСГ. При назначении с 5 по 9 день цикла, индуцированного прогестероном, кломифенцитрат часто стимулирует созревание фолликулов и овуляцию

  2. Гонадотропин менопаузный (обладает биоактивностью ФСГ и ЛГ) вводят парентерально ежедневно до повышения содержания эстрогенов в крови и выявления созревания фолликулов в яичниках с помощью УЗИ. Далее для стимуляции овуляции вводят ХГТ. Из-за риска гиперстимуляции яичников и возникновения многоплодной беременности подобную терапию проводят лишь при неэффективности других методов

  3. Гонадорелин 0,1 мг в/в или п/к может вызвать овуляцию без гиперстимуляции яичников.

  4. При хронической ановуляции и аномальном менструальном кровотечении — прогестин (например, 10 мг медроксипрогестерона ацетата в течение 10 дней каждые 1-3 мес) или циклическая терапия эстрогеном-прогестином. (прерывают персистирующую пролиферацию эндометрия).

  5. При гипертекозе и андрогенсекретирующих опухолях яичников показана овариэктомия.

  6. Врождённая гиперплазия коры надпочечников (адреногенитальный синдром)

  7. Заместительная терапия гидрокортизоном для подавления секреции АКТГ и чрезмерного синтеза андрогенов

  8. Заместительная терапия минералокортикоидами (например, дезоксикортикостерона ацетат) при сольтеряющей форме адреногенитального синдрома

  9. Хирургическая коррекция аномалий наружных половых органов.

Гиперпролактинемия. При А. этого типа эффективной терапии нет.

  1. Заместительная терапия эстрогенами показана при генетических нарушениях с целью формирования вторичных половых признаков (2,5 мг эстрогенов в течение 21 дня и медроксипрогестерона по 10 мг/сут ежедневно в последние 7 дней цикла). При назначении эстрогенов с прогестероном возникают регулярные менструальные кровотечения, но фертильность не достигается.

  2. Бромокриптин рекомендуют больным с гиперпролактинемией при нормальном гипофизе или микроаденоме в непрерывном режиме от 2,5 до 7,5 мг/сут. Через 30-60 дней восстанавливается менструальный цикл, у 70-80 % пациенток при желании через 2-3 мес возникает беременность.

  3. Хирургическое иссечение гонад, содержащих Y-хромосомы.

Гипогонадотропная А.:

Терапия зависит от заинтересованности пациентки в наступлении беременности.

  1. Периодическую терапию прогестинами (медроксипрогестерон по 10 мг/сут в течение 5 дней каждые 8 нед) назначают женщинам, не заинтересованным в наступлении беременности.

  2. В последнее время стимуляция овуляции и даже наступление беременности стали возможными при применении синтетических аналогов гонадолиберинов (при потенциально активном гипофизе).

  3. Женщинам, желающим забеременеть, проводят стимуляцию овуляции с помощью кломифенцитрата или гонадотропинов.

  4. Хирургическое лечение показано при опухолях ЦНС.

  5. Лечение заболеваний щитовидной железы или надпочечников.

Противопоказания для применения эстрогенов

  1. Беременность

  2. Гиперкоагуляция и повышенная склонность к тромбообразованию

  3. ИМ, инсульт в анамнезе

  4. Эстрогензависимые опухоли

  5. Выраженное нарушение функций печени.

Меры предосторожности

  1. Следует соблюдать осторожность при назначении препаратов при сопутствующем сахарном диабете, эпилепсии или мигрени

  2. Курение (особенно у женщин старше 35 лет) повышает риск развития тяжёлых побочных эффектов со стороны ССС и ЦНС, например ишемии мозга, приступов стенокардии, тромбофлебита, ТЭЛА

При применении эстрогенов возможны побочные эффекты: задержка жидкости в организме и тошнота, тромбофлебит и артериальная гипертёнзия.

Лекарственное взаимодействие

  1. Барбитураты, фенитоин (дифенин), рифампицин ускоряют биотрансформацию прогестинов

  2. Эстрогены замедляют метаболизм глюкокортикоидов, усиливая их терапевтические и токсические эффекты

  3. Эстрогены ослабляют эффект пероральных антикоагулянтов.

Наблюдение зависит от причины А., тактики лечения. Заместительную терапию рекомендуют прекратить через 6 мес для самостоятельного возобновления менструаций.

Осложнения:

  • Признаки недостаточности эстрогенов, например приливы с ощущением жара, сухость влагалища

  • Остеопороз при длительной аменорее с низким содержанием эстрогенов в крови.

Течение и прогноз зависят от причины аменореи. При гипоталамо-гипофизарной этиологии аменореи появление менструаций в течение 6 мес отмечено у 99 % пациенток, особенно после коррекции массы тела.

Информация для пациентки:

  1. Необходимо сообщить пациентке об ожидаемой продолжительности аменореи (временная или постоянная), её влиянии на возможность иметь детей и описать отдалённые последствия нелеченой аменореи, обусловленной эндокринными нарушениями (например, остеопороз, сухость влагалища)

  2. Необходимы рекомендации по контрацепции, поскольку оплодотворение яйцеклетки становится возможным до появления первой менструации.

Профилактика. Поддержание нормальной массы тела.

Loading

Календарь

«  Июль 2020  »
ПнВтСрЧтПтСбВс
  12345
6789101112
13141516171819
20212223242526
2728293031

Архив записей

Друзья сайта

  • Заказать курсовую работу!
  • Выполнение любых чертежей
  • Новый фриланс 24