Центральный Дом Знаний - Аритмия

Информационный центр "Центральный Дом Знаний"

Заказать учебную работу! Жми!



ЖМИ: ТУТ ТЫСЯЧИ КУРСОВЫХ РАБОТ ДЛЯ ТЕБЯ

      cendomzn@yandex.ru  

Наш опрос

Я учусь (закончил(-а) в
Всего ответов: 2656

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0


Форма входа

Логин:
Пароль:

Аритмия

Аритмия (от греч. а — отрицательная частица и rhythmos — ритм), нарушение нормального ритма сердца. А. проявляется в учащении (тахикардия) или замедлении (брадикардия) сокращений сердца, в появлении преждевременных или добавочных сокращений (экстрасистолия), в приступах сердцебиений (пароксизмальная тахикардия), в полной неправильности промежутков между отдельными сокращениями сердца (мерцательная аритмия). А. может возникать вследствие заболеваний сердца (миокардит, кардиосклероз), быть функциональной или вызываться нарушениями нервной регуляции сердца, например при нарушении связи между предсердиями и желудочками (блокада) и пр. Так называемая дыхательная, или юношеская, А. (учащение сердцебиений при вдохе) представляет физиологическое явление у детей и подростков. Некоторые А. приводят к нарушению кровообращения, вызывают неприятные ощущения «перебоев», головокружения и пр., другие А. больным не ощущаются. Лечение направлено на устранение основного заболевания и на восстановление норм. ритма сердца.


АРИТМИЯ (от греч. а — отрицат. частица и риЭцо5 — ритм) — нарушение нормального ритма сокращений сердца. А. возникает в связи с из­менением отдельных функций сердца — автоматиз­ма, возбудимости, проводимости и сократимости. В зависимости от этого А. имеет различный ха­рактер. Появление А. в большой мере зависит от т. н. проводящей системы сердца. А. проявляет­ся в учащении или замедлении сокращений серд­ца (тахикардия, брадикардия), в появлении прежде­временных или добавочных сокращений (экстра- систолия), в приступах частых сердцебиений (пароксизмальная тахикардия), в полной неправиль­ности промежутков между отдельными сокраще­ниями сердца (постоянная аритмия), в нарушении связи между предсердиями и желудочками (бло­када) и пр. — А. возникает в одних случаях вслед­ствие заболеваний сердца, например при миокарди­тах и склерозе; в других случаях она наблюдается и при отсутствии болезненных изменений сердеч­ной мышцы. Тогда А. является функциональной особенностью сердца и часто вызывается нару­шениями нервной регуляции сердца. Поэтому у каждого человека А. требует индивидуальной оцен­ки. Т. н. дыхательная, или ю н о ш е с к а я, А. представляет физиологическое явление у детей и подростков. Другие виды А. неодинако­вы по своему значению. Одни из них не оказыва­ют влияния на состояние, общего кровообращения, другие — цриводят к его нарушению. Одни А. не ощущаются больным вовсе, другие — вызывают неприятные ощущения  «перебоев», головокруже­ния и пр.

Некоторые виды А. можно определить прощупы­ванием пульса и выслушиванием сердца. Более точно А. диагносцируется с помощью графиче­ских методов исследовании: в прежнее .время за­писью сфигмограммы и флебограммы, в наст, время электрокардиографическим методом. Работоспособность при А. определяется общим состоянием сердца и кровооб­ращения.

Лечение направлено на устранение основ­ного заболевания и непосредстведно на восстанов­ление нормального ритма сердца. К медикаментам, оказывающим хорошее действие на восстановле­ние нормального ритма, относятся наперстянка (ди­гиталис), строфант, хинидин, бромистый хинин, валериана и пр.

Лит.: Гельштейн Э. М. и Зеленин В. Ф., Частная патология и терапия внутренних болезней, 4 изд., М., 1949.


Аритмия сердца (от др.-греч. ἀρρυθμία — «несогласованность, нескладность»), патологическое состояние, при котором происходит нарушения частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения сердца. Аритмия — любой ритм сердца, отличающийся от нормальногосинусового (ВОЗ, 1978). То есть при таком патологическом состоянии нарушается нормальная сократительная активность сердца, что может привести к целому ряду серьёзных осложнений. Термин «аритмия» объединяет различные по механизму, клиническим проявлениям и прогностическому значению нарушения образования и проведения электрического импульса. В обычной жизни, когда с сердцем все в порядке, человек, как правило, не ощущает его биения, не воспринимает его ритма. А при появлении аритмии явно чувствуются перебои, замирание сердца либо резкое хаотическое сердцебиение. 

Наиболее частые причины нарушений сердечного ритма и проводимости:

1. Кардиальные причины:

  • ИБС, в том числе инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия

  • Сердечная недостаточность

  • Кардиомиопатия

  • Приобретённые пороки сердца

  • Врождённые пороки сердца

  • Миокардиты

  • Пролапс митрального клапана

2. Лекарственные воздействия:

  • Сердечные гликозиды

  • Антиаритмические препараты (проаритмическое действие)

  • Диуретики

  • Симпатомиметики

3. Электролитные нарушения:

  • Гипокалиемия

  • Гиперкалиемия

  • Гипомагниемия

  • Гиперкальциемия и другие

4. Токсические воздействия:

  • Курение

  • Алкоголь

  • Тиреотоксикоз

5. Идиопатические аритмии

Под влиянием одного или нескольких этиологических факторов нарушается одна или несколько функций сердца:

  • автоматизм (автоматическая генерация импульсов кардиомиоцитами водителем ритма)

  • возбудимость (способность кардиомиоцитов генерировать потенциал действия в ответ на раздражение)

  • проводимость (проведение импульса по проводящей системе сердца)

  • сократимость (сокращение сократительных кардиомиоцитов)

  • рефрактерность (электрическая инертность КМЦ некоторое время после проведения импульса, не допускающая возврат проведенного импульса и наложение последующего)

  • абберантность (возможность проведения импульса по дополнительным путям проводящей системы сердца)

Так, наиболее известными механизмами нарушений возбудимости (экстрасистолий, пароксизмальных тахикардий)являются:

  • механизм повторного обратного входа импульса (re-entry): macro-re-entry (циркуляция вокруг полых вен, при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта: из предсердий через пучок Кента в миокард желудочков, затем через волокна Пуркинье, ножки и ствол пучка Гиса атриовентрикулярный узел — обратно в предсердия), micro-re-entry (при дострофических и некротических изменениях возникает неполный однонаправленный блок проведения возбуждения к миофибрилле рабочего миокарда предсердий или желудочков. Но в этом же месте сохраняется способность антидромного проведения импульса. Если импульс зацикливается один-два раза — возникает экстрасистолия, если три и более — пароксизмальная тахикардия)

  • неравномерная реполяризация миокарда

  • увеличение амплитуды следовых потенциалов

  • увеличение автоматизма гетеротопных очагов

В основе аритмии лежит изменение условий формирования возбуждения сердечной мышцы или аномалия путей его распространения. Аритмии могут быть вызваны как функциональными нарушениями, так и тяжёлыми органическими поражениями сердца. В некоторых случаях причиной нарушений сердечного ритма являются врождённые особенности проводящей системы сердца. Определённую роль в возникновении аритмии играет состояние нервной системы. Например, психическое, эмоциональное напряжение вызывает изменения в темпе, а зачастую — и в ритме сердечных сокращений, в том числе, и здоровых людей. Аритмия нередко возникает у людей с заболеваниями центральной и вегетативной нервной системы.

Разные заболевания, сопровождающиеся нарушением анатомической структуры сердца или происходящих в нем обменных процессов, вызывают различные по продолжительности и характеру виды аритмии, и установить диагноз может только врач, выводы которого основываются на клинико-электрокардиографических данных. 

В зависимости от нарушенной функции сердца выделяют следующие группы аритмий:

  1. Нарушения автоматизма

    1. Номотопные (водитель ритма — в синусовом узле)

      • синусовая тахикардия (СТ)

      • синусовая брадикардия (СБ)

      • синусовая аритмия (СА)

      • синдром слабости синусового узла (СССУ)

    2. Гетеротопные (водитель ритма — вне синусового узла)

      • нижнепредсердный ритм

      • атриовентрикулярный ритм

      • идиовентрикулярный ритм

  2. Нарушения возбудимости

    1. Экстрасистолии

      • По источнику: предсердные, атриовентрикулярные, желудочковые

      • По количеству источников: монотопные, политопные

      • По времени возникновения: ранние, интерполированные, поздние

      • По частоте: единичные (до 5 в минуту), множественные (более 5 в минуту), парные, групповые

      • По упорядоченности: неупорядоченные, аллоаритмии (бигеминия, тригеминия, квадригеминия)

    2. Пароксизмальные тахикардии (предсердная, АВ, желудочковая)

  3. Нарушения проводимости

    1. Увеличение проводимости (WPW синдром)

    2. Уменьшение проводимости (блокады: синоаурикулярная, внутрипредсердная, АВ, блокада ножек пучка Гисса)

  4. Смешанные (трепетание/мерцание предсердий/желудочков) 

Синусовая тахикардия — учащение частоты сердечных сокращений до 120—220 в минуту при сохранении правильного синусового ритма. Диагностическое и прогностическое значение синусовой тахикардии определяется конкретной ситуацией, при которой она возникает. Так, синусовая тахикардия является нормальным ответом сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку, психоэмоциональный стресс, употребление крепкого кофе и т. п. В этих случаях синусовая тахикардия носит временный характер и, как правило, не сопровождается неприятными ощущениями. Восстановление нормальной частоты сердечных сокращений происходит вскоре после прекращения действия факторов, вызывающих тахикардию. Клиническое значение имеет синусовая тахикардия, сохраняющаяся в покое. Нередко она сопровождается неприятными ощущениями «сердцебиения», чувством нехватки воздуха, хотя некоторые больные могут не замечать увеличения ЧСС. Причинами такой тахикардии могут быть как экстракардиальные факторы, так и собственно заболевания сердца.

К числу экстракардиальных факторов, вызывающих синусовую тахикардию, относятся:

  • гипертиреоз;

  • лихорадка;

  • острая сосудистая недостаточность;

  • дыхательная недостаточность;

  • анемии;

  • некоторые варианты нейроциркуляторной дистонии, сопровождающиеся активацией симпатоадреналовой системы;

  • применение некоторых лекарственных препаратов (симпатомиметиков, эуфиллина, кофеина, периферических вазодилататоров, блокаторов медленных кальциевых каналов и т. д.).

Интракардиальные факторы. Возникновение синусовой тахикардии у больных с заболеваниями сердца в большинстве случаев (хотя и не всегда) свидетельствует о наличии сердечной недостаточности или дисфункции левого желудочка. В этих случаях прогностическое значение синусовой тахикардии может быть достаточно серьёзным, поскольку она отражает реакцию сердечно-сосудистой системы на снижение фракции выброса или клинически значимые нарушения внутрисердечной гемодинамики.

Наиболее частыми причинами интракардиальной формы синусовой тахикардии являются:

  • хроническая сердечная недостаточность;

  • инфаркт миокарда;

  • тяжелый приступ стенокардии у больных ИБС;

  • острый миокардит;

  • кардиомиопатии и др.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия — в большинстве случаев это внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащенных желудочковых сокращений до 150—180 сокращений в минуту, обычно при сохранении правильного регулярного сердечного ритма. Практически во всех случаях желудочковая тахикардия возникает у лиц с кардиальной патологией (инфаркт миокарда, постинфарктная аневризма сердца, дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатия, пороки сердца). Чаще всего (около 85 %) желудочковая тахикардия развивается у больных ишемической болезнью сердца, причем у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин. Только в 2 % случаев приступы регистрируется у пациентов, не имеющих достоверных клинических и инструментальных признаков органического поражения сердца («идиопатическая» форма желудочковой тахикардии). Пароксизмальная желудочковая тахикардия очень часто вызывает гемодинамические нарушения (артериальную гипотонию, потерю сознания), ишемию миокарда. Высокая частота сердечных сокращений, отсутствие предсердной «подкачки», нарушение нормальной последовательности возбуждения желудочков — основные факторы, приводящие к снижению сердечного выброса. В большинстве случаев фибрилляция желудочков начинается именно с желудочковой тахикардии.

Синусовая брадикардия — это урежение ЧСС меньше 60 в минуту при сохранении правильного синусового ритма. Синусовая брадикардия обусловлена понижением автоматизма синоатриального узла. У здоровых людей синусовая брадикардия обычно свидетельствует о хорошей тренированности сердечно-сосудистой системы и часто встречается у спортсменов.

Причинами экстракардиальной формы синусовой брадикардии, обусловленной токсическими воздействиями на синоатриальный узел или преобладанием активности парасимпатической нервной системы (вагусные воздействия), являются:

  • гипотиреоз;

  • повышение внутричерепного давления;

  • передозировка лекарственных средств (β-адреноблокаторов, сердечных гликозидов, верапамила и др.);

  • некоторые инфекции (вирусный гепатит, грипп, брюшной тиф, сепсис);

  • гиперкальциемия или выраженная гиперкалиемия;

  • метаболический алкалоз;

  • обтурационная желтуха;

  • гипотермия и др.

Интракардиальная форма синусовой брадикардии возникает при органическом или функциональном повреждении синоатриального узла и встречается при инфаркте миокарда, атеросклеротическом и постинфарктном кардиосклерозе и других заболеваниях сердца.

  • Экстрасистолия (преждевременное сокращение сердца или его отделов). Может протекать бессимптомно, в ряде случаев больной ощущает «толчок» в груди, «остановку» сердца или пульсацию в подложечной области. При неврозах и рефлекторных экстрасистолиях у людей с заболеваниями внутренних органов наиболее важное значение имеет коррекция питания и образа жизни, а также лечение основной и сопутствующей патологии.

  • Мерцательная аритмия (сокращения сердца, чаще всего неправильные, беспорядочные, от 50 до 480 ударов в минуту).

  • Трепетание желудочков — частое (200—300 в 1 мин) ритмичное сокращение желудочков, обусловленное устойчивым круговым движением локализованного в них импульса. Трепетание обычно быстро переходит в фибрилляцию желудочков.

  • Фибрилляция желудочков характеризуется хаотичным сокращением волокон миокарда счастотой 250—480 в 1 мин, отсутствие координированного сокращения желудочков, по существу, остановкой сердца с выключением жизненных функций организма. Она, как правило, выступает осложнением обширного трансмурального инфаркта миокарда.

    продолжение

Loading

Календарь

«  Сентябрь 2019  »
ПнВтСрЧтПтСбВс
      1
2345678
9101112131415
16171819202122
23242526272829
30

Архив записей

Друзья сайта

  • Заказать курсовую работу!
  • Выполнение любых чертежей
  • Новый фриланс 24