Абсцесс головного мозга — очаговое скопление гноя в веществе головного мозга. Абсцесс встречается в 6 раз реже, чем бактериальный менингит. В 40% случаев он развивается вследствие распространения инфекции из гнойников в среднем ухе, околоносовых пазухах или сосцевидном отростке. В 30% случаев абсцесс возникает гематогенным путем у больных с гнойными заболеваниями легких, врожденными пороками сердца, острым инфекционным эндокардитом или другими внечерепными очагами инфекции вследствие заноса инфицированного эмбола в мозг. В небольшой части случаев он представляет осложнение проникающей черепно-мозговой травмы или хирургической операции. Почти в 20% случаев абсцесса мозга не удается выявить первичный очаг инфекции. Наиболее частые возбудители заболевания — стрептококк и стафилококк. Рост микроорганизмов в мозговой ткани сначала ведет к локализованному церебриту с отеком, гиперемией и петехиальными кровоизлияниями. Затем центр очага подвергается гнойному распаду, формируется сначала неинкапсулированный, а постепенно в течение нескольких недель и капсулированный абсцесс.

Симптоматика. Головная боль — первый и наиболее частый симптом. В тяжелых случаях к ней присоединяются тошнота, рвота и спутанность сознания. В начале заболевания температура повышается у большинства больных, однако постепенно (после капсулирования абсцесса) она возвращается к нормальной. Очаговые симптомы поражения головного мозга (парез, нарушение речи, атаксия и др.) возникают у многих больных, они нарастают постепенно и соответствуют локализации абсцесса. У части пациентов наблюдаются парциальные или генерализованные эпилептические припадки. Во многих случаях общеинфекционные проявления не выражены, поэтому развитие заболевания скорее напоминает опухоль, чем инфекционное поражение мозга.

Дифференциальный диагноз проводится с опухолью, инсультом, энцефалитом. Ведущее значение в диагностике имеет КТ и МРТ головы. Люмбальная пункция не рекомендуется из-за высокого риска мозжечкового или височного вклинения.

В большинстве случаев наблюдается постепенное (в течение недель и месяцев) нарастание симптомов заболевания. При множественных гематогенных абсцессах возможно быстрое прогрессирование болезни с летальным исходом в течение 5—14 дней.

Лечение. Используют пенициллин из расчета 300 ООО ЕД/кг в сутки внутривенно через каждые 2—4 ч. Для снятия отека мозга в острой стадии заболевания применяют маннитол или дексазон внутривенно. Абсцесс головного мозга — абсолютное показание к хирургической операции. При поверхностной локализации абсцесса его удаляют, при глубокой локализации — дренируют его содержимое и вводят местно антибиотики.

Смертность составляет 15—25%, однако при множественных абсцессах умирает почти 50% больных. Среди выживших почти у половины сохраняются неврологические нарушения и/или эпилептические припадки.

Сочетанная патология. Диагноз абсцесса головного мозга предполагается во всех случаях, когда у больного с очагом хронической инфекции или врожденным пороком сердца появляются головные боли, сонливость, очаговые неврологические нарушения или эпилептические припадки. В этих случаях необходимо проведение рентгеновской КТ или МРТ головы.