Абсцесс головного мозга
Абсцесс
головного мозга — очаговое скопление
гноя в веществе головного мозга. Абсцесс
встречается в 6 раз реже, чем бактериальный
менингит. В 40% случаев он развивается
вследствие распространения инфекции
из гнойников в среднем ухе, околоносовых
пазухах или сосцевидном отростке. В 30%
случаев абсцесс возникает гематогенным
путем у больных с гнойными заболеваниями
легких, врожденными пороками сердца,
острым инфекционным эндокардитом или
другими внечерепными очагами инфекции
вследствие заноса инфицированного
эмбола в мозг. В небольшой части случаев
он представляет осложнение проникающей
черепно-мозговой травмы или хирургической
операции. Почти в 20% случаев абсцесса
мозга не удается выявить первичный очаг
инфекции. Наиболее частые возбудители
заболевания — стрептококк и стафилококк.
Рост микроорганизмов в мозговой ткани
сначала ведет к локализованному церебриту
с отеком, гиперемией и петехиальными
кровоизлияниями. Затем центр очага
подвергается гнойному распаду, формируется
сначала неинкапсулированный, а постепенно
в течение нескольких недель и
капсулированный абсцесс.
Симптоматика.
Головная боль — первый и наиболее частый
симптом. В тяжелых случаях к ней
присоединяются тошнота, рвота и
спутанность сознания. В начале заболевания
температура повышается у большинства
больных, однако постепенно (после
капсулирования абсцесса) она возвращается
к нормальной. Очаговые симптомы поражения
головного мозга (парез, нарушение речи,
атаксия и др.) возникают у многих больных,
они нарастают постепенно и соответствуют
локализации абсцесса. У части пациентов
наблюдаются парциальные или генерализованные
эпилептические припадки. Во многих
случаях общеинфекционные проявления
не выражены, поэтому развитие заболевания
скорее напоминает опухоль, чем инфекционное
поражение мозга.
Дифференциальный
диагноз проводится с опухолью, инсультом,
энцефалитом. Ведущее значение в
диагностике имеет КТ и МРТ головы.
Люмбальная пункция не рекомендуется
из-за высокого риска мозжечкового или
височного вклинения.
В
большинстве случаев наблюдается
постепенное (в течение недель и месяцев)
нарастание симптомов заболевания. При
множественных гематогенных абсцессах
возможно быстрое прогрессирование
болезни с летальным исходом в течение
5—14 дней.
Лечение.
Используют пенициллин из расчета 300 ООО
ЕД/кг в сутки внутривенно через каждые
2—4 ч. Для снятия отека мозга в острой
стадии заболевания применяют маннитол
или дексазон внутривенно. Абсцесс
головного мозга — абсолютное показание
к хирургической операции. При поверхностной
локализации абсцесса его удаляют, при
глубокой локализации — дренируют его
содержимое и вводят местно антибиотики.
Смертность
составляет 15—25%, однако при множественных
абсцессах умирает почти 50% больных.
Среди выживших почти у половины
сохраняются неврологические нарушения
и/или эпилептические припадки.
Сочетанная
патология. Диагноз абсцесса головного
мозга предполагается во всех случаях,
когда у больного с очагом хронической
инфекции или врожденным пороком сердца
появляются головные боли, сонливость,
очаговые неврологические нарушения
или эпилептические припадки. В этих
случаях необходимо проведение
рентгеновской КТ или МРТ головы.